海南城镇医保住院报销提至8万元 门诊费也能报

　　看病门诊费也能报销了

　　住院最高报销额从6万元提高到8万元

　　本报海口1月13日讯 (记者袁锋)自今年1月起，我省区域统筹区城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额、住院支付比例双双调高，首次实施门诊统筹。此举将进一步扩大医疗保险制度受益面，切实减轻参保居民医疗费用负担。

　　据悉，区域统筹区包括除海口市、三亚市以外的所有市县和洋浦经济开发区。海口市、三亚市不属于区域统筹区，具体报销标准由当地政府自行制定和调整。这是区域统筹区第二次上调待遇水平，上一次上调是2010年1月。

　　实施门诊统筹在我省区域统筹区还是首次，而在此之前区域统筹区的门诊费用是不能报销的。参保人员在定点医疗服务机构门诊就医享受以下待遇：在一个结算年度内，参保人员在定点机构发生的符合规定的门诊医疗费用，普通门诊统筹资金报销40%，个人支付60%,但每次最高支付限额不超过30元，年最高支付限额累计不超过200元。已经享受门诊特殊病种待遇的、在非定点机构门诊就医的不能享受该报销待遇。

　　值得注意的是，该普通门诊统筹定点机构必须是一级或一级以下医院(包括基层医院、卫生院、社区服务站和学校医务室)。费用结算采取项目后付制办法，即参保人员在事先选定的定点机构发生的符合规定的门诊医疗费用，先由定点机构记账，再由其定期与社会保险经办机构结算。

　　在住院报销方面，对城镇居民医疗保险统筹基金的支付上限与比例进行调整，1月1日起，基金最高支付限额从6万元调整为8万元。居民基本医疗保险参保人住院支付比例调整为：一级医院，统筹基金支付85%，个人负担15%;二级医院，统筹基金支付70%，个人负担30%;三级医院，统筹基金支付60%，个人负担40%。

　　与调整前相比较，一级医院，统筹基金支付比例比原来提高了15个百分点;二级医院，统筹基金支付比例提高了10个百分点;三级医院，提高了10个百分点。这意味着到基层医院看病享受的报销比例更大，更实惠。